The association between macrovascular complications and intensive care admission, invasive mechanical ventilation, and mortality in people with diabetes hospitalized for coronavirus disease-2019 (COVID-19)
2 CIBERDEM - Centro de Investigación Biomédica en Red de Diabetes y Enfermedades Metabólicas Asociadas
3 IDIAPJGol - Fundació Institut Universitari per a la recerca a l'Atenció Primària de Salut Jordi Gol i Gurina
4 IR Sant Pau / IIBSP / IIBSP-CERCA - Institut de Recerca Sant Pau [Barcelona] = Institut de Recerca de L’hospital de La Santa Creu i de Sant Pau [Barcelona] = Sant Pau Institute for Biomedical Research [Barcelona]
5 CHU Thorax - Institut du Thorax [CHU Nantes]
6 CIC Nantes - Centre d’Investigation Clinique de Nantes
7 OCDEM - Oxford Centre for Diabetes, Endocrinology and Metabolism
8 NIHR Oxford Biomedical Research Centre [Oxford, UK]
9 ICS - Institut Català de la Salut
10 UPS/Inserm U1297 - I2MC - Institut des Maladies Métaboliques et Casdiovasculaires
11 CIC 1402 - CIC de Poitiers – Centre d'investigation clinique de Poitiers (CIC 1402)
12 Usher Institute [Edinburgh]
13 University Hospitals of Leicester NHS Trust [Leicester]
14 Pôle Anesthésie Réanimation [CHU de Toulouse]
15 CHU Toulouse - Centre Hospitalier Universitaire de Toulouse
16 Service Maladies infectieuses et tropicales [CHU Toulouse]
17 Service Diabétologie [CHU Toulouse]
18 Laboratoire Virologie [CHU Toulouse]
19 PhyMedExp - Physiologie & médecine expérimentale du Cœur et des Muscles [U 1046]
20 CHRU Montpellier - Centre Hospitalier Régional Universitaire [Montpellier]
21 CIC Montpellier
22 TIMC-MESP - Modélisation et Évaluation des données complexes en Santé Publique
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Résumé
Background: It is not clear whether pre-existing macrovascular complications (ischemic heart disease, stroke or peripheral artery disease) are associated with health outcomes in people with diabetes mellitus hospitalized for COVID-19. Methods: We conducted cohort studies of adults with pre-existing diabetes hospitalized for COVID-19 infection in the UK, France, and Spain during the early phase of the pandemic (between March 2020-October 2020). Logistic regression models adjusted for demographic factors and other comorbidities were used to determine associations between previous macrovascular disease and relevant clinical outcomes: mortality, intensive care unit (ICU) admission and use of invasive mechanical ventilation (IMV) during the hospitalization. Output from individual logistic regression models for each cohort was combined in a meta-analysis. Results: Complete data were available for 4,106 (60.4%) individuals. Of these, 1,652 (40.2%) had any prior macrovascular disease of whom 28.5% of patients died. Mortality was higher for people with compared to those without previous macrovascular disease (37.7% vs 22.4%). The combined crude odds ratio (OR) for previous macrovascular disease and mortality for all four cohorts was 2.12 (95% CI 1.83-2.45 with an I2 of 60%, reduced after adjustments for age, sex, type of diabetes, hypertension, microvascular disease, ethnicity, and BMI to adjusted OR 1.53 [95% CI 1.29-1.81]) for the three cohorts. Further analysis revealed that ischemic heart disease and cerebrovascular disease were the main contributors of adverse outcomes. However, proportions of people admitted to ICU (adjOR 0.48 [95% CI 0.31-0.75], I2 60%) and the use of IMV during hospitalization (adjOR 0.52 [95% CI 0.40-0.68], I2 37%) were significantly lower for people with previous macrovascular disease. Conclusions: This large multinational study of people with diabetes mellitus hospitalized for COVID-19 demonstrates that previous macrovascular disease is associated with higher mortality and lower proportions admitted to ICU and treated with IMV during hospitalization suggesting selective admission criteria. Our findings highlight the importance correctly assess the prognosis and intensive monitoring in this high-risk group of patients and emphasize the need to design specific public health programs aimed to prevent SARS-CoV-2 infection in this subgroup.
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