French recommendations from the AFU Cancer Committee for prostate cancer: 2025 summary of changes
Recommandations françaises du Comité cancer de l’AFU pour le cancer de la prostate : résumé des changements 2025
Résumé
Purpose of this document: The Oncology Committee of the French Urology Association (CCAFU) is proposing a 2025 summary of recommendations' changes for the management of prostate cancer (PCa). Methods: A systematic review of the literature from July 2024 to September 2025 was conducted by the CCAFU on the evolutions of diagnostic and therapeutic management of PCa evaluating the newly published references with their level of evidence. Results: Biparametric MRI is an alternative to multiparametric MRI imaging to guide biopsy decision making provided that a high-quality imaging and radiology expertise is achieved. Transperineal biopsy is the recommended approach when technically feasible. Whole-gland HIFU in patients fulfilling the HIFI trial criteria is a treatment option for intermediate-risk PCa patients. In case of metastasis-directed therapy outside the context of symptoms for oligometastatic hormone-sensitive PCa (mHSPC) disease, at least 6 months of androgen deprivation therapy (ADT) should be given. In patients with high-risk BCR treated according to the EMBARK criteria, systemic treatment with monotherapy enzalutamide may be considered. The ARPI used in addition to ADT alone can be: abiraterone, apalutamide, darolutamide, enzalutamide. In the case of HRR alterations, the combination of niraparib and abiraterone may be proposed as first-line mHSPC. In the case of a positive radiolabelled PSMA ligand PET/CT scan in a patient progressing after at least one ARPI, internal radiotherapy using [177 Lu]LuPSMA-617 may be proposed. In patients with no or mildly symptomatic bone metastatic castration-resistant PCa without visceral metastases, the combination of enzalutamide+6 cycles of radium-223 may be proposed. Conclusion: This 2025 summary of changes of French recommendations on PCa should help physicians to stay up-to-date with recent evolutions and aim to improve the management of PCa patients.
Objectif du document. Le Comité de cancérologie de l’Association française d’urologie (CCAFU) propose un résumé 2025 des évolutions des recommandations pour la prise en charge du cancer de la prostate (CaP). Méthodes. Une revue systématique de la littérature, de juillet 2024 à septembre 2025, a été réalisée par le CCAFU sur les évolutions de la prise en charge diagnostique et thérapeutique du CaP, en évaluant les nouvelles références publiées et leur niveau de preuve. Résultats. L’IRM biparamétrique est une alternative à l’IRM multiparamétrique pour guider la décision de biopsie, à condition que la qualité de l’imagerie et l’expertise radiologique soient optimales. La biopsie transpérinéale est l’approche recommandée lorsqu’elle est techniquement réalisable. L’HIFU sur l’ensemble de la glande, chez les patients répondant aux critères de l’essai HIFI, est une option thérapeutique pour les patients atteints d’un CaP à risque intermédiaire. En cas de traitement dirigé contre les métastases, en dehors d’un contexte symptomatique pour une maladie oligométastatique hormonosensible (mHSPC), une thérapie par privation androgénique (ADT) d’au moins 6 mois doit être administrée. Chez les patients à haut risque de récidive biochimique traités selon les critères de l’étude EMBARK, un traitement systémique par monothérapie à l’enzalutamide peut être envisagé. Les ARPI utilisés en complément de l’ADT seule peuvent être : abiratérone, apalutamide, darolutamide, enzalutamide. En cas d’altérations HRR, la combinaison de niraparib et d’abiratérone peut être proposée en première ligne pour le mHSPC. En cas de TEP/TDM au PSMA radiomarqué positif chez un patient progressant après au moins un ARPI, une radiothérapie interne utilisant le [177Lu]LuPSMA-617 peut être proposée. Chez les patients atteints d’un CaP résistant à la castration métastatique osseux peu ou asymptomatique sans métastases viscérales, la combinaison enzalutamide + 6 cycles de Radium-223 peut être proposée. Conclusion. Ce résumé 2025 des évolutions des recommandations françaises sur le CaP vise à aider les médecins à se tenir informés des récentes avancées et à améliorer la prise en charge des patients atteints de CaP