Evaluating and improving clinical performance in critical care simulated environments
Evaluation et optimisation des performances cliniques en situations de soins critiques simulées
Résumé
The effective management of a critical patient is stressful and requires rapid mobilisation of clinical knowledge and skills (technical and non-technical). For a given situation, gaps between actual and expected performance can be explained in part by the human factor. Interventions aimed at limiting human errors are likely to improve clinical performance. Stress response and cognitive mechanisms could be two areas accessible to simple interventions. Full-scale simulation reproduces critical care situations under safe and standardised conditions and allows clinical performance to be measured. This educational tool can also be used for human factor research. We tested the effects of various interventions on clinical performance in three full-scale simulation randomised controlled trials in. Pre-critical planning, “Tactics to Optimize the Potential” and positive interprofessional communication behaviour all showed a small but significant positive impact on clinical performance. Simple interventions targeting stress response and cognitive mechanisms can significantly improve clinical performance, for a given level of clinical knowledge and skills. A greater understanding of human error and its mechanisms may allow these interventions to be optimised and others to be developed, with the continuing purpose of improving the management and outcome of real-life critical care patients.
La prise en charge efficace d'un patient en situation critique est stressante et nécessite la mobilisation rapide de connaissances et de compétences cliniques, techniques et non techniques. Pour une situation donnée, les écarts entre performance effective et performance attendue peuvent être en partie expliquée par le facteur humain. Les interventions visant à limiter les erreurs humaines sont susceptibles d'améliorer la performance clinique. La réponse de stress et les mécanismes cognitifs pourraient être deux domaines accessibles à des interventions simples. La simulation pleine échelle reproduit des situations de médecine critique dans des conditions sécurisées et standardisées et permet de mesurer la performance clinique. Cet outil pédagogique peut aussi être utilisé pour la recherche sur le facteur humain. Nous avons testé les effets de plusieurs interventions sur la performance clinique dans trois essais contrôlés randomisés en simulation pleine échelle. La planification précritique, les techniques d'optimisation du potentiel et la communication interprofessionnelle positive ont toutes trois montré un impact positif faible mais significatif sur la performance clinique. Des interventions simples visant la réponse au stress et les mécanismes cognitifs peuvent permettre d'améliorer significativement la performance clinique, pour un niveau donné de connaissances et de compétences cliniques. Une plus grande compréhension de l'erreur humaine et de ses mécanismes pourrait permettre d'optimiser ces interventions et d'en développer d'autres, dans le but constant d’améliorer la prise en charge et le devenir des patients critiques en situation réelle.
| Origine | Version validée par le jury (STAR) |
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